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「やまぐち美祢“秋芳梨”魅力体験ツアー申込受付フォーム
「やまぐち美祢“秋芳梨”魅力体験ツアー」(令和7年9月13日実施)の申込受付フォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
氏
※
(200文字まで)
名
※
(200文字まで)
【2】
(フリガナ)
シ
※
(全角カナ200文字まで)
メイ
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
住所
※
(例 山口県美祢市秋芳町123-4 ○○アパート105号室)
(200文字まで)
【5】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【6】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【7】
緊急時の連絡先
ツアー行程中の万が一の事故や急病など、緊急時に備え、ご家族やご親族などの緊急連絡先をご記入ください。
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
続柄(例:父、妻、友人など)
※
(10文字まで)
【8】
食物アレルギーの有無
※
食物アレルギーの有無
なし
あり(下欄にご記入ください)
【9】
同行者の有無
※
同行者の有無
なし
あり
【10】
同行者について
すべての同行者について、氏名(フリガナ)、生年月日、食物アレルギーの有無をご記入ください。
(9999文字まで)
【11】
集合場所までの移動手段
※
集合場所は「美祢市秋芳地域まちづくりセンター(山口県美祢市秋芳町秋吉5357番地)」です。
集合場所までの移動手段
自家用車で現地集合
新山口駅から送迎希望
山口宇部空港から送迎希望
その他
【12】
質問など
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
山口県美祢農林水産事務所農業部
電話番号
0837-54-0037
メールアドレス
a171061@pref.yamaguchi.lg.jp
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