簡易申請受付

「試験研究体験ツアー」申込フォーム

7月30日(火)開催予定の「試験研究体験ツアー」の申込フォームになります。
県内の小学生（4～6年）とその家族を対象とした保護者同伴のイベントです。
動きやすい服装でご参加ください。
応募者多数の場合は抽選となりますのでご了承ください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】ご希望のコース名※

第１希望のコースをA～Dから選択してください。
第２希望、第３希望がある場合は、下欄にA～Dのコース名をご記入ください。

A（農業１）
B（農業２）
C（林業）
D（畜産）

【2】保護者氏名※

・保護者同伴は必須となります。
・参加される保護者の方全員の記入をお願いします。
・子供会等、団体での申し込みはできません。

(50文字まで)

【3】参加者氏名（小学生１）※

(50文字まで)

【4】参加者(小学生１)の小学校名、学年※

・小学校名と学年（４～6年生のいずれか）をご記入ください。
・（例）〇〇市立〇〇小（〇年生）

(50文字まで)

【5】参加者氏名（小学生２）

(50文字まで)

【6】参加者(小学生２)の小学校名、学年

・（例）〇〇市立〇〇小（〇年生）

(50文字まで)

【7】参加者氏名（その他）

・他に参加される家族がいる場合は、全員の記入お願いします。（年齢制限なし）
・参加者（小学生）の記入欄が足りない場合も、こちらに氏名・小学校名・学年をご記入ください。
・子供会等、団体での申し込みはできません。

(100文字まで)

【8】イベント中に常に連絡がつく携帯番号※

・当日、緊急時に連絡する場合があります。
(50文字まで)

【9】メールアドレス※

お申し込み完了後に、確認のため自動返信メールをお送りします。迷惑メール等のフィルタリングサービスをご利用の場合は、【no-reply@pref.yamaguchi.lg.jp】からのメールが受信できるよう、設定のご確認をお願いします。もしメールが届かない場合は、山口県農林総合技術センターまでお問い合わせください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【10】このイベントを知ったきっかけ※

応募チラシ
県のホームページ
友人・知人から
その他

部署名	山口県農林総合技術センター（農林業の知と技の拠点）企画戦略部
電話番号	0835-28-1211
メールアドレス	a17201@pref.yamaguchi.lg.jp