自治会長就任届
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【1】※
(全角20文字まで)
自治会
【2】※
(全角20文字まで)
【3】※
(全角20文字まで)
【4】
性別
【5】※
必ず上記「個人情報の取扱いについて」をご確認の上、選択してください。

個人情報の取扱いについて
【6】※
（ハイフン区切り）入力例：740-8585
【7】※
(50文字まで)
岩国市
【8】
電話番号は自宅か携帯どちらかを必ず入力してください。
（ハイフン区切り）入力例：012-345-6789

(20文字まで)
【9】
電話番号は自宅か携帯どちらかを必ず入力してください。
（ハイフン区切り）入力例：01-2345

(20文字まで)
0827-
【10】
（ハイフン区切り）入力例：01-2345
(20文字まで)
0827-
【11】
【12】※
新任または継続どちらかを選んでください
【13】※
加入世帯数は、広報紙等配布報償金の算定根拠となりますので、正確に記入してください。（４月１日現在の世帯数で１年間の報償金を算出いたします。年度途中で世帯数の変更があった場合でも報償金の額は変わりません。）
(数字3文字まで)
世帯
【14】※
(数字2文字まで)
班
【15】
自治会長名と同じ場合は入力不要です。
(全角20文字まで)
【16】
（ハイフン区切り）入力例：740-8585
自治会長の郵便番号と同じ場合は入力不要です。

(8文字まで)
【17】
自治会長の住所と同じ場合は入力不要です。
(50文字まで)
岩国市
【18】
自治会長の電話番号と同じ場合は入力不要です。

(20文字まで)
【19】
４月１日現在の加入世帯数と同じ場合は入力不要です。
(数字3文字まで)
部
【20】
４月１日現在の班数と同じ場合は入力不要です。
(数字2文字まで)
部
【21】※
(全角10文字まで)
【22】※
(全角10文字まで)
【23】※
広報紙等配布報償金振込口座（預金種別）
【24】※
(数字7文字まで)
【25】※
(全角カナ42文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 市民協働部　地域づくり推進課
電話番号 0827-29-5015
メールアドレス kyoudou@city.iwakuni.lg.jp
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