大人のがん教育(事業所向け出張講座)申込書
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
申込内容
【1】
(200文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
【4】
【5】
【6】
【7】
【8】
【9】
希望する方法にチェックを付けてください
実施方法
【10】
(2個まで選択可能)
対象
【11】
(200文字まで)
【12】
(200文字まで)
【13】
(200文字まで)
【14】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【15】
希望する内容すべてにチェックを付けてください
(10個まで選択可能)
講座内容
※オンラインでの実施をご希望の場合は、以下の事項をご確認ください。
・使用する機材・ソフトの準備は、申込団体側で行ってください。
・当日は、申込団体側が講師(県職員等)をWEB会議に招待する形での実施をお願いします。
・通信費や機材費等については、申込団体側のご負担となります。
事業所でのがん検診の実施の有無について
【16】
(5個まで選択可能)
実施しているがん検診にチェックを付けてください
担当者連絡先
【17】
(入力例)753-8501

(8文字)
【18】
(200文字まで)
【19】
(200文字まで)
【20】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【21】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【22】
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 山口県医療政策課医療対策班
電話番号 083-933-2961
メールアドレス a11700@pref.yamaguchi.lg.jp
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