このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
科学教室「12月・1月のプラネタリウム ~冬の星座とめぐりゆく一年~」申し込みフォーム
12月13日(日)開催 科学教室「12月・1月のプラネタリウム ~冬の星座とめぐりゆく一年~」の申し込みフォームです。
日時:12月13日(日)
1回目:10時30分から11時00分まで
2回目:13時30分から14時00分まで
3回目:14時30分から15時00分まで
場所:いこいと学びの交流テラス 多目的室8
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
注意事項について
※
■10・11月のプラネタリウムの上映(全6回)は、各回とも同じ内容です。
■申し込みは各月1回まででお願いします。
■配席は当日受付順に行います。
注意事項について
了承しました。
【2】
お住いの地域を選択してください
※
※応募者多数の場合、岩国市内在住の方優先で抽選を行います。
お住いの地域を選択してください
岩国市内在住
岩国市外在住
【3】
第1希望の時間を選択してください。
※
第1希望の時間を選択してください。
1回目 10:30~11:00
2回目 13:30~14:00
3回目 14:30~15:00
【4】
第2希望の時間を選択してください。
※
第2希望の時間を選択してください。
1回目 10:30~11:00
2回目 13:30~14:00
3回目 14:30~15:00
希望なし
【5】
第3希望の時間を選択してください。
※
第3希望の時間を選択してください。
1回目 10:30~11:00
2回目 13:30~14:00
3回目 14:30~15:00
希望なし
【6】
観覧者の人数を入力してください(申込者本人含む最大5人まで)
※
※(例)申込者1名+同伴者2名=3人
※6人以上で申し込む場合は、再度申し込みください。
観覧者の人数を入力してください(申込者本人含む最大5人まで)
1人
2人
3人
4人
5人
【7】
代表者の方の氏名を入力してください
※
全角カタカナで入力してください
(例)イワクニ タロウ
(全角カナ200文字まで)
【8】
代表者の方の電話番号を入力してください。
※
連絡のつきやすい番号でお願いします。(ハイフン区切り)入力例:012-345-6789
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
受付完了メールを受信するメールアドレスを入力してください。
※
入力するメールアドレスには、申し込み完了メール
no-reply@pref.yamaguchi.lg.jp
と、科学センターメール
iwkagaku@city.iwakuni.lg.jp
が受信できる設定にしておいてください。
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
岩国市科学センター
電話番号
0827-22-0122
メールアドレス
iwkagaku@city.iwakuni.lg.jp
やまぐち電子申請サービス