岩国市ＥＶ・ＰＨＶ普及促進事業費補助金交付申請書兼請求書
２０５０年カーボンニュートラル及び脱炭素社会の実現に向けて、自動車から排出される温室効果ガスを削減することを目的とし、電気自動車（ＥＶ）及びプラグインハイブリッド自動車（ＰＨＶ）を自家用自動車として購入した方に対し、購入費用の一部を補助します。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
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岩国市ＥＶ・ＰＨＶ普及促進事業費補助金交付申請書兼請求書
　岩国市ＥＶ・ＰＨＶ普及促進事業費補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請し、請求します。
【1】※
申請内容（申請者情報・振込口座）について、相手方登録に利用することに同意します。
(1個まで選択可能)
相手方登録について
申請者
【2】※
【3】※
姓名の間にはスペースを入れてください。
例）岩国　太郎

(全角20文字まで)
【4】※
姓名の間にはスペースを入れてください。
例）イワクニ　タロウ

(全角カナ20文字まで)
【5】※
【6】※
(20文字まで)
〒
【7】※
例　0827-29-5029
(13文字まで)
申請内容
【8】※
(50文字まで)
岩国市
【9】※
補助対象車両の種類
【10】※
(令和7年4月1日以降)
【11】※
(令和7年4月1日以降)
【12】※
例）名称　ヴェルファイア　型式　6LA-AAHP45W
(50文字まで)
【13】※
(整数10桁まで)
円
同意欄
下記項目のすべて☑チェックしてください。
【14】※
(1個まで選択可能)
個人情報確認同意欄
【15】※
(1個まで選択可能)
市税滞納状況確認同意欄
添付書類
【16】※
センター補助金の補助金交付決定通知書兼補助金の額の確定通知書の写し


(最大アップロードサイズ: 10MB)
【17】※
補助対象車両の全額分の支払いが確認できる書類の写し
※金額が車両本体以外のものも区分けせずに記載されている場合は、車両本体の支払額が分かる内訳明細表を添付
※申請者自身が現金により支払いを完了した代金については、申請者宛ての領収証（購入者が受領したものの写し）
※銀行振込み等で領収証のないものについては、銀行発行の振込み証明書（写し）（振込金受取書等）
※ローン、クレジット、保証、割賦等の支払方式を利用した場合は、この支払方法を合意したことが明記されている、申請者が契約者となっている契約書等

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【18】※
補助対象車両の自動車検査証の写し

(最大アップロードサイズ: 10MB)
誓約事項
　私は、岩国市ＥＶ・ＰＨＶ普及促進事業費補助金の交付の申請をするに当たり、次の事項について誓約いたします。
　この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、私が不利益を被ることとなっても、一切異議は申し立てません。※下の欄に☑チェックしてください。
【19】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項１
【20】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項２
【21】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項３
【22】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項４
【23】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項５
【24】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項６
【25】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項７
【26】※
(1個まで選択可能)
補助金の交付申請の誓約事項８
振込先
【27】※

※申請者本人の口座に限ります。

















【28】※
(1個まで選択可能)
申請者と振込口座名義は同一人物ですか？
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お問い合わせ先
部署名 環境部環境政策課
電話番号 0827-29-5102
メールアドレス kanhozen@city.iwakuni.lg.jp
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