このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
【薬局用】スマートウオッチを活用した健康づくり
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
ご自身の情報
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
住所
※
(200文字まで)
山陽小野田市
【4】
電話番号
※
(200文字まで)
【5】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
持っているスマートフォンは「android(アンドロイド)」・「iPhone(アイフォン)」のどちらの機種ですか。
※
持っているスマートフォンは「android(アンドロイド)」・「iPhone(アイフォン)」のどちらの機種ですか。
android(アンドロイド)
iPhone(アイフォン)
第1回面談日の選択
場 所:アイエム薬局(くし山二丁目1-8)
持参物:
ご自身のスマートフォン
と
Googleアカウント(メールアドレス、パスワード)
【7】
第1回面談日
※
選択日以降(10月13日以降)
を希望される場合は、市から別途連絡し調整させていただきます。
9月30日(月)
10月2日(水)
10月5日(土)
10月7日(月)
10月9日(水)
10月12日(土)
選択日以降(10月13日以降)
【8】
希望時間
※
14時00分から (残り0人)
14時30分から (残り0人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り0人)
16時30分から (残り1人)
【9】
希望時間
※
14時00分から (残り1人)
14時30分から (残り0人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り1人)
16時30分から (残り1人)
【10】
希望時間
※
14時00分から (残り1人)
14時30分から (残り1人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り1人)
16時30分から (残り0人)
【11】
希望時間
※
14時00分から (残り1人)
14時30分から (残り1人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り1人)
16時30分から (残り1人)
【12】
希望時間
※
14時00分から (残り1人)
14時30分から (残り1人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り1人)
16時30分から (残り1人)
【13】
希望時間
※
14時00分から (残り1人)
14時30分から (残り1人)
15時00分から (残り1人)
15時30分から (残り1人)
16時00分から (残り1人)
16時30分から (残り1人)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
デジタル推進課
電話番号
0836‐82‐1147
メールアドレス
digital@city.sanyo-onoda.lg.jp
やまぐち電子申請サービス