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豊田ホタルの里ミュージアム出前授業の申し込み
豊田ホタルの里ミュージアム出前授業の申し込みに関するフォームです。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】
入力される方(担当される方)の氏名をご記入ください。
(10文字まで)
【2】
学校やクラブなどの名称と、学校であれば学年もご記入ください。例:〇〇小学校(3年)

(20文字まで)
【3】
入力受付メール(自動)をお送りしますし、こちらからご質問等する場合がありますので、メールアドレスをご記入ください。
【4】
受講される方の人数をご記入ください。
(10文字まで)
【5】
出前授業の希望される予定時間をご記入ください。

(記入例A)
13:00~13:45 講義
13:45~14:00 質疑・応答

(記入例B)
13:00~14:00

(100文字まで)
【6】
希望される出前授業の内容をご記入ください。
(100文字まで)
【7】
出前授業のご希望形態をお選びください。なお、対面の出前授業は基本的に下関市内に限らせて頂きます。
授業形態
【8】
ご希望やご要望、ご質問などがございましたら、ご記入ください。
(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 豊田ホタルの里ミュージアム
電話番号 083-767-0350 (開館日の9時00分~17時00分)
メールアドレス thm16@city.shimonoseki.yamaguchi.jp
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