産後ケア事業利用後アンケート
岩国市産後ケア事業に関するアンケートです。産後ケア事業利用後に入力をおねがいします。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
産後ケア事業について
【1】※
※産後ケア事業を利用した日を入力してください
※宿泊の場合は最終日を入力してください

【2】※
利用種類
【3】※
(数字20文字まで)
回目
【4】※
例:1泊２日なら１泊と入力

(数字1文字まで)
泊
【5】※
利用した事業所を選択してください。
【6】※
利用した事業所を選択してください。
【7】※
利用した事業所を選択してください。
【8】
(100文字まで)
利用者情報
【9】※
利用券の左上にある「R7-〇」の数字をご確認ください。
(200文字まで)
R7-
【10】※
例:岩国花子
(200文字まで)
様
【11】※
【12】※
例:090-XXXX-XXXX

(200文字まで)
【13】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【14】
お子さんの人数を選択してください
【15】
【16】
(200文字まで)
【17】
(全角カナ200文字まで)
【18】
子性別（一人目）
【19】
(200文字まで)
【20】
(全角カナ200文字まで)
【21】
子性別（二人目）
【22】
(200文字まで)
【23】
(全角カナ200文字まで)
【24】
子性別（三人目）
アンケート
【25】※
(7個まで選択可能)
産後ケア利用を希望された理由は何ですか？（複数選択可）
【26】
(9999文字まで)
【27】
【理由】
育児疲れがあったから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【28】
【理由】
育児技術に不安があったから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【29】
【理由】
お乳のケアをしてもらいたかったから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【30】
【理由】
入院中に子の育児ができない期間があり十分な育児技術が得られなかったから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【31】
【理由】
助産院、医療機関や市の保健師・助産師から勧められたから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【32】
【理由】
赤ちゃんの成長を確認したかったから

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【33】
【理由】
その他

産後ケアを利用して改善が見られましたか？
【34】
産後ケア利用中は安心して過ごすことができましたか？
【35】
不安なことを相談することができましたか？
【36】
育児の不安が減り、自信を持って育児に向かえるような気持になりましたか？
【37】
また利用したいですか？
【38】
今後の事業に反映したいので、感想をお願いします。
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 こども家庭センター
電話番号 0827-29-0404
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