HARPフォーム受付

やまぐち三世代同居・近居パスポート交付申請

・山口県では、「世代間の支え合いによる子育てしやすい環境づくり」として、子育
　て世帯等の経済的負担を軽減するため、三世代同居・近居を希望する方を官民連携
　して支援する「やまぐち三世代同居・近居パスポート」を発行しています。
・交付を希望される方は、「やまぐち三世代同居・近居パスポート申込前確認事項」
　をご確認のうえ、お申込みください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

◆個人情報の取扱い◆
御記入いただいた個人情報は、県が適切に管理し、やまぐち三世代同居・近居パスポート制度の実施・運営、三世代同居・近居に関わるお客様への情報提供、県における施策の立案資料以外の目的には使用いたしません。

【1】確認※

「やまぐち三世代同居・近居パスポート申込前確認事項」の内容を了承のうえ、申請を続ける。

【2】申請者　姓名※

(200文字まで)

【3】申請者　ふりがな※

(200文字まで)

【4】申請者世帯※

【5】現況の区分※

同居
近居
同居・近居以外

【6】今後の予定の区分※

新たに同居
同居を継続
新たに近居
近居を継続

【7】新築、リフォーム、引越し等による区分※

住宅の新築・購入（これに伴う引越しも含む）
住宅の増改築・リフォーム（これに伴う引越しも含む）
引越し

【8】申請者　電話番号※

申請内容に確認事項等がある場合、ご連絡させていただくことがあるため、連絡がつく電話番号を入力してください。

(200文字まで)

【9】申請者　生年月日　※任意

年月日

【10】子どもの数※

小学校終了前の人数を入力してください。（妊娠中である場合も含みます。）

(3文字まで)

人

【11】子世帯　現住所※

(9999文字まで)

〒

【12】子世帯　小学校区※

(200文字まで)

小学校

【13】親世帯　現住所※

(9999文字まで)

〒

【14】親世帯　小学校区※

(200文字まで)

小学校

【15】メールアドレス※任意

【16】パスポート受取方法※

パスポートの受け取り方法を選択してください。
※「山口県住宅課窓口で受け取る」を選択した場合、申請から1週間を経過した日以降の開庁日に窓口までお越しください。

【17】受取方法の確認※

「山口県住宅課窓口（山口県山口市滝町１－１　県庁１２階）で受け取る。」を選択された方へ

＜受取日＞
　申請（送信完了後の画面表示後）から１週間を経過した日以降の開庁日に窓口までお越しください。
　※山口県庁開庁日　　月曜日から金曜日の8時30分から17時15分
　　（ただし祝日、12月29日から1月3日は除く）
＜場所＞
　山口県住宅課窓口（山口県山口市滝町１－１　県庁１２階）
＜持参物＞　
　申請書のPDFをダウンロードし、内容を保存若しくは印刷のうえ当日ご持参ください。　　
　（申請内容を送信後申請書をダウンロードできます。）
　※受け取り時に念のため申請内容を確認させていただくことがありますのでご了承ください。

受け取り日及び場所、持参物について了承した。

【18】パスポート受取方法※【16】で「申請者現住所以外の場所に郵送する」を選択した場合に入力※

(9999文字まで)

〒

【19】確認

申請内容に誤りがないことを確認した。

部署名	山口県　土木建築部　住宅課　住宅企画班
電話番号	083-933-3874
メールアドレス	a18900kikaku@pref.yamaguchi.lg.jp