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9月15日巡回検診申込
9月15日(火)巡回検診のWEB申込みです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
カナシメイ
※
(全角カナ200文字まで)
【2】
性別
※
性別
男性
女性
【3】
保険種別
※
保険種別
市国民健康保険
後期高齢者医療保険
生活保護受給者
社会保険(健康保険組合、協会けんぽなど)
【4】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和9年3月31日現在
?
歳 )
【5】
年齢
※
上記【4】の年度末年齢(令和8年3月31日時点)を入力してください。対象年齢は年度末年齢です。
(200文字まで)
歳
【6】
住所
※
(200文字まで)
山陽小野田市
【7】
電話番号
※
(200文字まで)
【8】
希望の検診
※
40歳以上の方が対象です。肺がん検診〈自己負担額〉市国民健康保険・後期高齢者医療:0円、社会保険等:500円
大腸がん検診は、事前に郵送する容器にとっていただき、健診当日に提出する方法です。〈自己負担額〉市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等:400円
希望の検診
肺がん検診
大腸がん検診
肺がん検診、大腸がん検診 両方
【9】
希望時間
※
希望時間
浜河内自治会館 【9:00~9:15】
(残り10人)
本山地域交流センター【9:30~9:45】
(残り10人)
きらら交流館駐車場【10:00~10:15】
(残り6人)
赤崎神社駐車場 【10:30~10:45】
(残り8人)
赤崎地域交流センター【11:00~11:15】
(残り8人)
労働会館【13:30~13:50】
(残り6人)
須恵地域交流センター【14:10~14:30】
(残り3人)
Aスクエア【14:50~15:10】
(残り9人)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
健康増進課
電話番号
0836‐71‐1814
メールアドレス
hokenc@city.sanyo-onoda.lg.jp
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