1/17集団健診申込フォーム
1/17保健センターで行われる集団健診の申込フォームです。
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  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
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ご自身の情報
【1】※
(全角カナ200文字まで)
【2】※
性別
【3】※
保険種別
【4】※
【5】※
上記【4】の年度末年齢（令和８年3月31日時点）を入力してください。対象年齢は年度末年齢です。
歳
【6】※
(200文字まで)
山陽小野田市
【7】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
希望時間
【8】※
以下で受診希望するものに、チェックしてください
希望する検（健）診
【9】 （残り7）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【10】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り7）
【11】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【12】 （残り4）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【13】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円

(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【14】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【15】 （残り0）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【16】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。

乳がん検診クーポン
【17】 （残り7）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【18】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【19】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【20】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【21】 （残り12）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【22】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り12）
【23】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【24】 （残り6）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【25】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【26】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【27】 （残り0）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【28】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【29】 （残り7）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【30】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【31】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【32】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【33】 （残り7）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【34】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り8）
【35】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【36】 （残り4）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【37】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【38】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【39】 （残り1）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【40】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【41】 （残り6）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【42】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【43】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【44】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【45】 （残り10）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【46】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り9）
【47】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【48】 （残り6）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【49】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【50】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【51】 （残り4）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【52】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【53】 （残り10）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【54】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【55】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【56】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【57】 （残り13）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【58】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り13）
【59】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【60】 （残り5）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【61】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【62】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【63】 （残り2）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【64】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【65】 （残り7）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【66】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【67】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【68】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【69】 （残り11）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【70】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り11）
【71】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【72】 （残り6）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【73】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【74】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【75】 （残り6）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【76】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【77】 （残り10）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【78】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【79】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【80】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【81】 （残り13）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【82】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り11）
【83】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【84】 （残り6）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【85】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【86】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【87】 （残り3）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【88】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【89】 （残り9）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【90】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【91】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【92】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【93】 （残り12）
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者、後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。
(1個まで選択可能)
特定健康診査・後期高齢者医療健康診査
【94】※
特定健康診査は40歳以上で市国民健康保険被保険者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、特定健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
特定健康診査
  • （残り13）
【95】※
後期高齢者医療健康診査は後期高齢者医療被保険者が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。当日、後期高齢者医療健康診査受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は山口県後期高齢者医療広域連合（tel:083-921-7112）にお問い合わせください。＜自己負担額＞500円
(1個まで選択可能)
後期高齢者医療健康診査
【96】 （残り6）
50歳以上で昨年度受診していない人が対象です。集団健診はバリウム検査です。内視鏡検査希望の方は個別検診で受診ください。前日の21時以降は絶食です。検査2時間前まで100ml程度の水は摂取可能です。血圧など持病の内服薬は検査開始2時間前までに100ml程度の水で飲んできてください。ただし、糖尿病薬の内服、インシュリン注射は中止してください。
＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：2,900円

(1個まで選択可能)
胃がん検診
【97】
40歳以上の方が対象です。◎肺がん検診＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：0円　●社会保険等：500円
◎大腸がん検診は、事前に郵送する容器に検体を取っていただき、健診当日に提出する方法です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療・社会保険等：400円
(2個まで選択可能)
肺がん検診・大腸がん検診
【98】
50歳から70歳の方が対象です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：700円
(1個まで選択可能)
前立腺がん検診
【99】 （残り4）
40歳以上で昨年度受診していない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「乳がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。集団健診はマンモグラフィ検査のみです。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
乳がん検診
【100】
昭和59年4月2日から昭和60年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
乳がん検診クーポン
【101】 （残り9）
年度末年齢が20歳以上で昨年度受診されていない女性が対象です。ただしクーポン券対象の方は昨年度受診されていても受診できます。「子宮がん検診クーポン」の項目にもチェックが必要です。＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円
(1個まで選択可能)
子宮がん検診
【102】
平成12年4月2日から平成13年4月1日、平成16年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性が対象です。クーポン券がお手元にある方は「あり」、再発行を希望の方は「なし」をチェックしてください。当日クーポン券をお持ちください。「なし」にチェックされた方には健診当日にクーポン券を準備します。なお、当日再交付申請書の記入が必要です。
子宮がん検診クーポン
【103】
18歳から39歳の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞●市国民健康保険・後期高齢者医療：500円　●社会保険等：1,000円


(1個まで選択可能)
若者健康診査
【104】
生活保護受給者の方が対象です。前日の21時以降は絶食となります。水、お茶は摂取可能です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜自己負担額＞0円

(1個まで選択可能)
健康診査
【105】※
◎山陽小野田市国民健康保険被保険者で、特定健康診査または後期高齢者の健康診査を申込んだ方は、必ず当日、受診券をご持参ください。※受診券が手元にない場合は、保険年金課（tel:82-1189）にお問い合わせください。◎医療情報健康財団より送付された、封筒一式もご持参ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
以下のことについて、了解しました。
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お問い合わせ先
部署名 健康増進課
電話番号 0836‐71-1814
メールアドレス hokenc@city.sanyo-onoda.lg.jp
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