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応急危険度判定士認定証等再交付申請書(再交付)
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 県では、地震による被災建築物の応急危険度判定を迅速かつ的確に実施するため、応急危険度判定の実施体制整備を進めています。

  応急危険度判定活動の実施に当たっては、地震発生後の迅速な対応が求められるため、判定活動にご協力していただく判定士の皆様の情報を、的確に把握しておく必要があります。
 
  応急危険度判定士の認定登録申請時に、メールアドレス携帯電話番号も登録していただいておりますが、連絡先の変更により緊急時に連絡が取れないことのないよう、連絡体制の入念な整備を行うことが、応急危険度判定制度の維持における重要な課題となっていますので、変更事項が生じた場合には、変更届の電子申請にも御協力いただきますようお願いします。

1.申請者情報
【1】
(200文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
※ 不明な場合は、お問い合わせ下さい。

     【お問い合わせ先】
         山口県土木建築部 建築指導課指導班
         TEL 083-933-3835

【4】
※ 不明な場合は、お問い合わせ下さい。

     【お問い合わせ先】
         山口県土木建築部 建築指導課指導班
         TEL 083-933-3835
(数字5文字)
【5】
※ 再交付する認定証等を送付させていただく宛先を記入してください。

(200文字まで)
【6】
※ 再交付する認定証等を送付させていただく宛先を記入してください。

(200文字まで)
2.再交付の内容
【7】
※ 応急危険度判定士認定登録証(名刺サイズ)の再発行には、顔写真の電子データの提出が必要となります。

(2個まで選択可能)
再交付を受けようとする認定証等の種類
【8】
【9】
【10】
(200文字まで)
【11】
※ 6ヶ月以内の撮影であることを確認してください。
【12】
※ 顔写真の電子データを添付してください。

     ・無帽、正面、上半身、無背景、カラー写真
     ・データ形式:jpeg
     ・横2.4cm×縦3cmで画像がはっきり印刷できること

3.返納する認定証等
【13】
認定証等を「破り」、又は「汚し」た物について、別途郵送で返却をお願いします。

【返却先】
    〒753-8501
    山口県山口市滝町1番1号
    山口県土木建築部 建築指導課指導班

(2個まで選択可能)
返納するもの
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 山口県土木建築部 建築指導課指導班
電話番号 083-933-3835
メールアドレス a18800@pref.yamaguchi.lg.jp
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