HARPフォーム受付

10/26開催「パパと作ろう！おうちパン教室」参加申込フォーム

「パパと作ろう！おうちパン教室」にお申込みいただき、誠にありがとうございます。
下記事項をご入力のうえ、お申込みください。
ご入力いただきました内容は、本講座に関すること及び人権課主催の行事案内にのみ使用いたします。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】お父さまの氏名※

(200文字まで)

【2】ふりがな※

(200文字まで)

【3】お子さまの氏名※

(200文字まで)

【4】ふりがな※

(200文字まで)

【5】お子さまの学年※

【6】アレルギーの有無※

【7】アレルギーが有の方は以下にご記入ください。

(9999文字まで)

【8】住所※

(200文字まで)

【9】電話番号※

日中連絡がとれる番号を入力してください。

(200文字まで)

【10】メールアドレス※

人権課男女共同参画室のメールアドレス（joseigyo@city.iwakuni.lg.jp)から、10月18日（金）にご入力いただいたメールアドレスに結果をご連絡させていただきます。メールが届かない際は、お電話にてご確認ください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。