簡易申請受付

Ｒ６秋のオープンキャンパス申し込みフォーム

１０月１９日開催予定の「秋のオープンキャンパス」の申込フォームになります。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】参加者氏名※

氏名の間を一字空けてください。
(20文字まで)

【2】参加者氏名（ふりがな）※

氏名の間を一字空けてください。
(30文字まで)

【3】性別※

【4】学校名※

現在在学しているあるいは卒業した学校名を記載してください。

(30文字まで)

【5】学科名※

現在在学しているあるいは卒業した学校の学科名を記載してください。
(20文字まで)

【6】学年等※

【7】生年月日※

年月日（現在？歳）

【8】自宅住所※

(100文字まで)

〒

【9】農業体験の希望（第１希望）※

※第１希望の学科・専攻（経営コース）を１つ選んでください。

【10】農業体験の希望（第２希望）※

※第１希望とは違う学科・専攻（経営コース）を選択してください。

【11】各学科・専攻（経営コース）の見学希望（※）

※申し訳ありません、今回学科・コース選択による見学はございません。代わりに、全学科を廻る校内見学を実施します。当設問はスキップしてください。

【12】昼食の希望　※参加生徒は無料、その他の方は540円／人※

※当日のキャンセルや追加はできません。
※変更がある場合は、前日の16時までに農業大学校まで御連絡ください。

【13】保護者の昼食数

※設問【13】にて「保護者の希望あり」とした方は、希望する保護者の人数を半角数字で記入してください。
(数字1文字まで)

【14】送迎バスの利用希望（行き）※無料※

１０：１０　ＪＲ防府駅港口（イオン防府店側）出発

【15】送迎バス（行き）保護者の数

※設問【15】にて「保護者の希望あり」とした方は、希望する保護者の人数を半角数字で記入してください。
(数字1文字まで)

【16】送迎バスの利用希望（帰り）※無料※

１５：２０　農業大学校出発

【17】送迎バス（帰り）保護者の数

※設問【15】にて「保護者の希望あり」とした方は、希望する保護者の人数を半角数字で記入してください。
(数字1文字まで)

【18】参加される保護者等の氏名（全員）※

・保護者が参加される場合は、参加される全員の氏名を記載してください。
(50文字まで)

【19】保護者の同意※

・当イベントへの参加は保護者の同意が必要です。保護者代表者の氏名を記載してください。
(30文字まで)

【20】緊急時の連絡先※

・保護者の携帯電話など、当日連絡のつく保護者の連絡先を１つ記載してください。
(20文字まで)

【21】メールアドレス※

迷惑メール対策など設定されている場合、返信メールが受信できるように設定変更お願いします。入力完了後、すぐに受付完了メールが届きます。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

部署名	山口県農林総合技術センター　農林業担い手支援部（山口県立農業大学校）
電話番号	0835-38-0510
メールアドレス	a17212@pref.yamaguchi.lg.jp