このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
令和8年度下関市男女共同参画意識啓発事業 仲岡しゅん氏講演会「性的マイノリティってなに?」申込フォーム
下関市男女共同参画意識啓発事業 仲岡しゅん氏講演会「性的マイノリティってなに?」の申込フォームです。
お申し込みは、一度で代表者1名と同伴者と2名(併せて3名)まで可能です。
後日、代表者に整理券を送付いたしますので、ご住所の記入漏れないようお願いします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お名前
※
(20文字まで)
【2】
ふりがな
※
(20文字まで)
【3】
住所
※
(100文字まで)
〒
【4】
昼間連絡がとれる電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
メールアドレス
※
【6】
年代
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
【7】
同伴者お名前
(20文字まで)
【8】
ふりがな
(20文字まで)
【9】
年代
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
【10】
同伴者お名前
(20文字まで)
【11】
ふりがな
(20文字まで)
【12】
年代
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
【13】
アンケート
この講演会のことを何によって知りましたか?
(6個まで選択可能)
アンケート
市報
新聞
チラシ
市ホームページ
知人・友人から
その他
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
下関市人権・男女共同参画課
電話番号
083-231-7513
メールアドレス
smjinken@city.shimonoseki.yamaguchi.jp
やまぐち電子申請サービス