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令和8年度 こころのサポーター養成講座 参加申込フォーム
(1)令和8年9月25日(金)15:10~16:40、
(2)令和8年10月9日(金)13:30~15:00 に開催される
「こころのサポーター養成講座」の申込フォームです。
いずれも厚狭地域交流センター 2階 第1研修室
(山陽小野田市大字鴨庄94番地)で開催します。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お申込み講座のご確認
※
1回目の基礎編のみご受講、または1・2回目ともご受講からお選びいただけます。
お申込み講座のご確認
1回目(9月25日金曜日)のみ受講
1回目(9月25日金曜日)・2回目(10月9日金曜日)ともに受講
【2】
氏名
※
フルネームで入力してください。
(200文字まで)
【3】
電話番号
※
急な講座の中止や変更などの際にご連絡いたします。日中つながりやすいお電話番号をご入力ください。
(200文字まで)
以下の項目は、参加者の属性に関する統計データを把握する目的でのみ使用し、それ以外の目的には利用いたしません。
【4】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【5】
性別
※
性別
男性
女性
【6】
住所(または在勤・在学中の場所)
※
(200文字まで)
山陽小野田市
可能でしたらアンケートにご協力ください。
【7】
この講座に参加しようと思ったきっかけは何でしたか?(複数選択可)
(7個まで選択可能)
この講座に参加しようと思ったきっかけは何でしたか?(複数選択可)
広報さんようおのだを見て
チラシを見て
SNS(LINE・X・Instagramを見て)
FMスマイルウェ~ブを聴いて
友人に勧められて
毎年(または以前にも)受講しているから
その他
【8】
(チラシを見てとご回答いただいた方)どこでチラシを見ましたか?
(200文字まで)
【9】
(その他とご回答いただいた方)可能でしたら、きっかけをお聞かせください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福祉部健康増進課
電話番号
0836-71-1814
メールアドレス
hokenc@city.sanyo-onoda.lg.jp
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