このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
【NPO用】スマートウオッチを活用した健康づくり
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
ご自身の情報
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
住所
※
(200文字まで)
山陽小野田市
【4】
電話番号
※
(200文字まで)
【5】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
持っているスマートフォンは「android(アンドロイド)」・「iPhone(アイフォン)」のどちらの機種ですか。
※
持っているスマートフォンは「android(アンドロイド)」・「iPhone(アイフォン)」のどちらの機種ですか。
android(アンドロイド)
iPhone(アイフォン)
第1回面談日について
第1回の面談日については、後日メール又は電話で御連絡し調整させていただきます。なお、面談及び健康測定等は
平日の日中
に行いますので、予めご了承ください。
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
デジタル推進課
電話番号
0836‐82‐1147
メールアドレス
digital@city.sanyo-onoda.lg.jp
やまぐち電子申請サービス