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「みんなでとも家事大作戦!」託児受付フォーム
「みんなでとも家事大作戦!」の託児を受付いたしました。
託児を行うにあたり、事前にお子さまに関する下記事項を教えていただけたらと存じます。
お手数をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。
ご入力いただきました内容は、本講座の託児にのみ使用いたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
ふりがな
※
(200文字まで)
【3】
お子さまの氏名
※
お子さまが複数いらっしゃる場合は、お手数ですが、お一人ずつお申込みください。
(200文字まで)
【4】
ふりがな
※
(200文字まで)
【5】
お子さまの愛称(呼び方)
※
(200文字まで)
【6】
お子さまの年齢
※
(200文字まで)
【7】
託児依頼経験
※
託児依頼経験
今回が初めて
経験あり
【8】
排泄
※
排泄
自分でできる
トイレを教えることができる
トイレへ行こうと声掛けが必要
オムツ
その他
【9】
アレルギーの有無
アレルギーの有無
なし
あり(ありの場合、具体的にご記入をお願いします。)
【10】
特に気をつけることがある場合、ご記入をお願いします。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
人権課男女共同参画室
電話番号
0827-29-5340
メールアドレス
joseigyo@city.iwakuni.lg.jp
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