簡易申請受付

令和６年「小学生対象夏休み企画　ヒマラヤちょっと体験」

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

令和６年　「小学生対象夏休み企画　ヒマラヤちょっと体験」

【1】参加される方について※

小学生と保護者
小学生と小学生以外の兄弟姉妹と保護者
小学生のみ（４年生以上に限る）
大人（中学生以上）のみ

【2】保護者・大人　氏名　※

例）山口　としょ子
大人（中学生以上）のみの申込の場合は、こちらに記入してください。
(64文字まで)

【3】保護者・大人　氏名ふりがな※

例）やまぐち　としょこ
【2】氏名のふりがな
(64文字まで)

【4】お子様の氏名（ふりがな）・学年（年齢）※

例）山口　夏美（やまぐち　なつみ）小３、山口さくら（やまぐち　さくら）４歳
＊参加されるすべてのお子様の氏名（ふりがな）・学年（年齢）の記入をお願いします。
＊大人（中学生以上）のみで申し込まれる方は下記に「大人のみ」と記入してください。

(200文字まで)

【5】住所※

市町名のみご記入ください。（例：山口市）
(64文字まで)

【6】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス※

システムからの「受付完了通知メール」を受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「pref.yamaguchi.lg.jp」を受信できるよう指定してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】通信欄

(9999文字まで)

部署名	山口県立山口図書館　〒753-0083　山口市後河原150-1
電話番号	電話：083-924-2113　FAX：083-932-2817
メールアドレス	a50401@pref.yamaguchi.lg.jp