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応急危険度判定士登録取消申請書(取消)
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申請者情報
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
認定年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
認定証番号
※
(数字5文字)
【4】
連絡先(電話番号)
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
申請の理由
【5】
申請の理由
※
申請の理由
高齢による
身体的な制約による
その他
返納する認定証等
【6】
返納するもの
※
別途郵送で返却をお願いします。
【返却先】
〒753-8501
山口県山口市滝町1番1号
山口県土木建築部 建築指導課指導班
1.応急危険度判定士認定証(A4サイズ)
2.応急危険度判定士認定登録証(名刺サイズ)
1と2を返却
1のみ返却
2のみ返却
返却物なし
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
山口県土木建築部 建築指導課指導班
電話番号
083-933-3835
メールアドレス
a18800@pref.yamaguchi.lg.jp
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