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行政財産（周南総合庁舎開放施設）使用許可申請
行政財産（周南総合庁舎開放施設）使用許可申請
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行政財産（周南総合庁舎開放施設）使用許可申請
【1】
申請年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
郵便番号（3ケタ）
(数字3文字以上7文字まで)
【3】
郵便番号（4ケタ）
(数字4文字以上7文字まで)
【4】
住所
※
(50文字まで)
【5】
団体名
(30文字まで)
【6】
代表者氏名
※
(30文字まで)
【7】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
FAX番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
使用しようとする行政財産
※
※使用する施設を選択してください
(3個まで選択可能)
使用しようとする行政財産
（多目的ホール）1 さくらホール
（大会議室）2 きずなルーム
（小会議室）3 ふれあいルーム
【10】
使用の目的
※
内容をできるだけ詳しく
(200文字まで)
【11】
次のような行為での施設利用ではありません
※
次のような行為に該当しない場合は、該当項目を全て選択してください。
(3個まで選択可能)
次のような行為での施設利用ではありません
営利行為
宗教活動
政治活動
【12】
希望使用期間（年月日）
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【13】
希望使用期間（曜日）
※
月
火
水
木
金
土
日
【14】
開始時間
※
(10文字まで)
【15】
終了時間
※
(10文字まで)
【16】
使用予定人数
※
(7文字まで)
【17】
使用予定人数のうち児童、生徒又は学生の人数
(7文字まで)
使用責任者
【18】
郵便番号（3ケタ）
※
(数字3文字まで)
【19】
郵便番号（4ケタ）
※
(数字4文字まで)
【20】
住所
※
(50文字まで)
【21】
氏名
※
(30文字まで)
【22】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
使用希望備品
【23】
使用希望備品（バレー用具一式）
バレー用具一式の使用を希望される場合は○を選択してください。
○
【24】
使用希望備品（バドミントン用具）
バドミントン用具の使用を希望される場合は○を選択してください。
○
【25】
使用用具備品セット数（バドミントン用具）
使用を希望されるバドミントン用具のセット数を入力してください。
(数字2文字まで)
セット
【26】
使用希望備品（卓球用具）
卓球用具の使用を希望される場合は○を選択してください。
○
【27】
使用用具備品セット数（卓球用具）
使用を希望される卓球用具のセット数を入力してください。
(数字2文字まで)
セット
【28】
冷暖房の希望
※
冷暖房の希望
冷房
暖房
不要
各種スポーツチーム等参加者募集
【29】
各種スポーツチーム等参加者募集
※
各種スポーツチーム等参加者募集
・募集中
・募集なし
【30】
担当者氏名
(30文字まで)
【31】
電話番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
周南県税事務所 総務課
電話番号
0834-33-6411
メールアドレス
s.kaihou@pref.yamaguchi.lg.jp
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