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R８「子育て応援講座」お申込みフォーム

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【1】参加者氏名※

参加者のお名前を入力してください。
例）岩国　太郎

(20文字まで)

【2】参加者氏名（ふりがな）※

例）いわくに　たろう

(20文字まで)

【3】住所（地区名）※

例）門前
(200文字まで)

岩国市

（町）

【4】電話番号※

つながりやすい電話番号を入力してください。
例）012-3456-7890

(20文字まで)

【5】希望の講座※

希望の講座をお選びください。（複数選択可）

（１）第1回「子どもの理解からはじめる子育て」～子どもの健やかな育ちを支える親のかかわり～
　　　
（２）第2回「子育て失敗なし！」～子どもの心の居場所づくり～

（３）第３回「子育て中の暮らしがラクになる®こんまり片づけ講座」～家族みんなが片づけやすい仕組みづくり～

(3個まで選択可能)

（１）10月13日（火）「子どもの理解からはじめる子育て」　」
（２）10月20日（火）「子育て失敗なし！」～子どもの居場所づくり～
（３）10月28日（水）「子育て中の暮らしがラクになる®こんまり流片づけ講座」

【6】ご意見・ご質問

この講座に関するご意見やご質問などがありましたら、入力してください。
(200文字まで)

【7】メールアドレス※

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。

※こちらのアドレス宛てに受付完了メール及び詳しい内容をお送りします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】託児希望の有無※

【9】託児人数

託児の希望人数を選択してください。
3人以上を希望する場合は、中央公民館（0827-28-1080）へご連絡ください。

1人
2人

【10】お子様のお名前１

例）岩国　花子

(20文字まで)

【11】お子様のお名前１（ふりがな）

例）いわくに　はなこ
(20文字まで)

【12】お子様の年齢１

年齢を入力してください。
1歳未満の場合は、「０」と入力してください。

(1文字まで)

歳

【13】お子様のお名前２

２人目
例）岩国　次郎

(20文字まで)

【14】お子様のお名前２（ふりがな）

２人目
例）いわくに　じろう

(20文字まで)

【15】お子様の年齢２

２人目のお子様の年齢を入力してください。
１歳未満の場合は、「０」と入力してください。

(1文字まで)

歳

※受講の可否についてメールが届かない場合は、中央公民館までお問い合わせください。なお、迷惑メールの設定をされている方は次のメールが受信できるように設定してください。（chuukou@city.iwakuni.lg.jpまたは@city.iwakuni.lg.jp）

部署名	岩国市中央公民館
電話番号	0827-28-1080
メールアドレス	chuukou@city.iwakuni.lg.jp